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Un outil pour prévenir et gérer les contractures chez les résidents des foyers de soins
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Un outil d’évaluation des risques et un programme de formation ont été introduits dans les maisons de soins pour améliorer l’identification et la gestion des contractures

Abstrait

De nombreux employés des foyers de soins n’ont aucune formation pour prévenir et gérer les contractures. Cet article décrit la mise en œuvre d’un outil d’évaluation des risques de contracture et d’un programme de formation pour améliorer la sensibilisation du personnel aux contractures et aider à la prise de décision pour assurer des interventions appropriées et opportunes. Notre évaluation suggère que l’évaluation des risques appuyée par la formation a le potentiel d’améliorer la qualité des soins en augmentant les connaissances, les compétences et la confiance du personnel des foyers de soins.

Référence: Khudadad S et al (2020) Un outil pour prévenir et gérer les contractures chez les résidents des foyers de soins. Temps d’allaitement [online]; 116: 4, 57-59.

Auteurs: Sumya Khudadad est diplômée d’un Master of Science en physiothérapie de l’Université Leeds Beckett; Sheila Barnett est ergothérapeute clinicienne spécialisée, NHS Leeds Clinical Commissioning Group; Lorna Campbell est directrice de cours, physiothérapie, Leeds Beckett University.

  • Cet article a été révisé par des pairs en double aveugle
  • Faites défiler vers le bas pour lire l’article ou téléchargez un PDF imprimable ici (si le PDF ne parvient pas à télécharger complètement, veuillez réessayer en utilisant un autre navigateur)

introduction

De nombreux résidents des foyers de soins sont inactifs et immobiles (Forster et al, 2017); une enquête de 2011 sur les maisons Bupa a montré que 47,6% avaient de graves problèmes de mobilité et une baisse de mobilité avec l’âge (Lievesley et al, 2011). La population croissante de résidents inactifs, fragiles et âgés signifie que la prévalence des contractures dans les maisons de soins augmente.

Les contractures sont fortement associées à des périodes d’immobilisation prolongées (Wagner et al, 2008) et à des conditions neurologiques telles que l’AVC (Sackley et al, 2008) et la démence (Jamshed et Schneider, 2010). Caractérisés par un manque d’amplitude de mouvement active ou passive complète, ils sont causés par une raideur accrue dans les muscles, les articulations ou les tissus mous environnants (Wagner et al, 2008). Ils peuvent provoquer des douleurs, interférer avec le sommeil (Harvey et al, 2017) et augmenter le risque d’ulcères de pression (Wagner et al, 2008).

Les contractures des membres inférieurs peuvent nuire à l’équilibre et à la démarche et peuvent entraîner une perte de mobilité. Une position assise prolongée peut provoquer des contractures de la hanche et du genou et augmenter le risque d’être lié au fauteuil ou au lit, ce qui crée d’autres risques pour la santé et le bien-être (tels que l’incontinence et la dépression) et peut affecter la capacité de se rendre à des rendez-vous médicaux essentiels. Les contractures des membres supérieurs peuvent affecter les activités quotidiennes telles que s’habiller et manger (Müller et al, 2013). Les contractures des mains peuvent rendre difficile la propreté et la sécheresse de la peau et couper les ongles, ce qui provoque la cassure de la peau des paumes, entraînant une infection. Par conséquent, les contractures peuvent conduire à l’isolement social et nuire à la qualité de vie (Nguyen et al, 2019).

Les contractures chez les résidents des maisons de soins infirmiers ont été sous-déclarées (Müller et al, 2013) mais une revue systématique par Offenbächer et al (2014) a estimé la prévalence des contractures dans les maisons de soins infirmiers à 55%. Sackley et al (2008) ont rapporté que 60% des patients ayant subi un AVC traités dans un hôpital britannique ont développé des contractures en un an, avec une prévalence plus élevée chez les résidents des maisons de soins infirmiers que chez les personnes vivant ailleurs. Wagner et al (2008) ont constaté que, sur 273 résidents fragiles et âgés des maisons de soins infirmiers, 61% avaient des contractures et 45% avaient des contractures multiples.

Pour assurer des soins infirmiers de haute qualité, il est essentiel de pouvoir identifier la présence / le risque de contracture, et de surveiller et d’intervenir pour réduire le risque et empêcher les contractures existantes de progresser. La reconnaissance précoce pour prévenir les contractures est considérée comme la meilleure solution pour la gestion des contractures (Jamshed et Schneider, 2010). Une intervention précoce protège les individus et pourrait réduire les coûts de santé et de soins sociaux associés aux contractures. À l’heure actuelle, il n’existe aucun outil d’évaluation des risques recommandé, et les infirmières et les aides-soignantes ont un accès limité à l’éducation et à la formation; cela leur rend plus difficile le développement des connaissances et des compétences nécessaires pour identifier les résidents qui bénéficieraient d’une intervention précoce pour limiter la progression des contractures (Sackley et al, 2009).

Élaboration d’un outil d’évaluation des risques

Les résidents des maisons de soins infirmiers financés par les soins de santé continus du NHS ont un niveau élevé de complexité et de besoins infirmiers, et sont à risque élevé de développer des contractures. L’objectif de ce projet était de créer une documentation standardisée pour les contractures et leurs facteurs de risque, à utiliser pour tous les résidents financés par le NHS lors de leur admission ou de leur réadmission dans des maisons de soins infirmiers dans une ville du nord de l’Angleterre. En 2014, une infirmière gestionnaire principale (Beverley Kingswood-Burke), une ergothérapeute (Sheila Barnett) et une physiothérapeute (Ann-Marie Holliday), ont collaboré à l’élaboration de cette documentation, l’outil d’évaluation du risque de contracture (CRAT). Ils ont également élaboré une session de formation pour enseigner au personnel des foyers comment l’utiliser.

Le CRAT comprend deux parties:

  • Une liste des facteurs de risque qui aident à identifier le risque de contractures des résidents (tableau 1) et un organigramme pour marquer les détails de localisation des contractures;
  • Un guide de gestion, comprenant une liste de contrôle des actions appropriées qui garantissent une orientation continue pour des interventions appropriées et opportunes (tableau 2).

La formation d’une demi-journée était destinée au personnel infirmier supérieur responsable de la gestion des résidents financés par le NHS. Il a été conçu pour couvrir trois domaines clés:

  • Connaissances de base des participants et compréhension des contractures et des facteurs de risque associés;
  • Application du CRAT pour établir le niveau de risque des résidents et la gestion appropriée des contractures;
  • Démonstrations pratiques d’une gamme d’interventions, y compris l’utilisation du positionnement à l’aide de rouleaux en T et de coins pour empêcher ou minimiser la progression de la contracture.

En 2014, le CRAT a été mis en œuvre dans toutes les maisons de soins infirmiers avec des résidents financés par le NHS dans la ville.

Évaluation du CRAT

Un audit indépendant a été commandé pour évaluer le CRAT après deux ans de mise en œuvre. En utilisant une méthodologie d’étude de cas qualitative, les auditeurs ont sélectionné un petit échantillon de trois maisons en utilisant le CRAT et analysé chacun comme un cas indépendant. Tous les dossiers de cas et les CRAT financés par le NHS ont été examinés. Les chercheurs ont comparé les parcours individuels des résidents pour rechercher des modèles, interrogé le membre du personnel responsable de la mise en œuvre du CRAT et analysé de manière thématique leurs réponses. Au total, l’audit comprenait 18 résidents de trois maisons différentes.

Les constatations de la vérification ont démontré que le CRAT était utilisé avec tous les résidents financés par le NHS dans les trois maisons, mais il y avait une grande variabilité dans son application. Dans deux foyers, le CRAT a été principalement effectué par l’infirmière principale, mais dans l’un, il a toujours été le physiothérapeute. Un foyer avait prévu de former du personnel de soins supérieur afin qu’il puisse le terminer.

Les résultats ont indiqué que les organigrammes étaient l’élément du CRAT le moins susceptible d’être complété. Il y avait plusieurs exemples dans les trois foyers à la fois d’un risque élevé de contractures et d’une probabilité que des contractures existantes soient identifiées, par exemple chez des résidents qui avaient déjà subi un AVC; cependant, les organigrammes de ces personnes étaient souvent non datés ou pas du tout complétés.

Il y avait une variabilité dans le processus de documentation au sein des dossiers dans les trois foyers. La division artificielle entre le CRAT et la documentation sur la gestion continue des contrats signifiait que les liens entre les évaluations des risques et les actions n’étaient pas toujours clairement enregistrés.

Le CRAT a été accueilli positivement par le personnel interrogé; tous ont dit qu’ils recommanderaient son intégration dans des maisons de soins qui ne l’utilisent pas actuellement. Toutes les personnes interrogées ont indiqué que le guide du CRAT sur la gestion des contractures était clair mais que l’évaluation des facteurs de risque était plus difficile à réaliser; tous ont dit que cela nécessitait un jugement professionnel supplémentaire, et l’un estimait qu’il fallait consulter d’autres membres du personnel.

L’audit a été difficile et il a été difficile d’évaluer l’impact direct du CRAT, mais un certain nombre de recommandations ont été formulées pour améliorer la clarté de l’outil, notamment en dispensant une formation supplémentaire sur son application. À la suite des recommandations, nous avons révisé le CRAT pour y inclure:

  • Dates d’achèvement et d’examen;
  • Nom du réviseur;
  • Dates d’achèvement des actions identifiées.

Les auditeurs ont conseillé de mettre à disposition une trousse de formation couvrant l’utilisation de l’outil, la définition, les risques, les conséquences et la gestion des contractures, y compris le matériel utile, et l’orientation vers un spécialiste. Ils ont également recommandé de dispenser la session de formation à un éventail plus large de personnel infirmier et de formateurs pour garantir un engagement total avec l’objectif prévu de l’outil.

Le CRAT révisé

En 2017, une session de formation a été organisée pour présenter la version révisée du CRAT au personnel de toutes les maisons de soins infirmiers de la ville qui comptaient des résidents financés par le NHS. L’évaluation a été effectuée de façon indépendante par une étudiante en physiothérapie dans le cadre de son projet de thèse. L’évaluation visait à trouver toute différence significative entre les connaissances des gestionnaires, des infirmières et des soignants seniors et leur confiance dans l’évaluation des contractures chez les résidents. Il s’agissait de mieux comprendre les besoins éducatifs des foyers de soins et de s’assurer que le programme de formation répondrait aux besoins continus de tout le personnel.

Quarante-deux personnes de 26 foyers ont participé à la session de formation. Tous les participants ont été invités à remplir des questionnaires avant et après la formation; 30 ont consenti à participer au questionnaire (27 femmes, trois hommes), avec une expérience en maison de soins infirmiers allant de cinq à 15 ans. La majorité (70%) n’avait pas eu de formation antérieure sur la contracture et il y avait une association statistiquement significative entre le rôle professionnel et la formation antérieure sur la contracture:

  • Les gestionnaires possédant une qualification d’infirmière étaient les plus susceptibles d’avoir reçu une formation antérieure;
  • Un certain nombre d’infirmières qualifiées n’avaient aucune formation préalable;
  • Les aidants principaux étaient les moins susceptibles d’avoir suivi une formation.

Dans les questionnaires de pré-formation, 69% des répondants ont indiqué que le foyer de soins dans lequel ils travaillaient actuellement utilisait le CRAT. La plupart (64%) ont indiqué qu’elle avait été effectuée par une infirmière; seuls deux participants ont indiqué qu’un soignant avait terminé l’outil.

Parmi les répondants, 43% ont déclaré avoir un niveau raisonnable de connaissances sur la contracture, tandis que 23% ont déclaré avoir des connaissances limitées ou inexistantes. Au total, 47% n’étaient pas confiants dans leur capacité à mesurer les contractures chez les résidents, 60% d’entre eux étaient des infirmières ou des gestionnaires ayant une formation en soins infirmiers.

Les questionnaires post-formation ont indiqué une amélioration globale des connaissances et des niveaux de confiance immédiatement après la formation. Sur une échelle de cinq points, 44% des participants ont déclaré que la formation avait amélioré leur confiance «beaucoup» et 44% «beaucoup». En général, la formation a été bien accueillie et 65% des répondants ont déclaré pouvoir incorporer immédiatement les concepts appris pendant la session dans leur travail quotidien.

Implications pour la pratique

Le personnel infirmier dans les foyers, ainsi que les infirmières communautaires, doivent être conscients des contractures et de leur impact négatif sur les résidents. Le CRAT fournit des preuves pour demander une intervention précoce auprès d’autres professionnels du NHS, qui peuvent donner des conseils sur le traitement et l’équipement. Cela permet une meilleure gestion des contractures.

Dans les régions où l’accès aux services appropriés du NHS est limité, le personnel infirmier qui comprend les contractures peut se référer à d’autres services et sensibiliser les commissaires à la nécessité non satisfaite. Il est toutefois admis que cela ne peut pas se produire immédiatement.

Conclusion

Il y a un manque de formation sur les contractures pour le personnel infirmier et de soins dans les maisons de retraite. Cela a affecté la confiance du personnel dans la gestion des résidents qui ont ou sont à risque de contracter. En raison du nombre croissant de contractures chez les personnes fragiles et âgées qui ont ou sont à risque de contracter, cela nécessite une attention urgente.

Notre évaluation suggère que la combinaison de la formation et de l’utilisation du CRAT soutient l’évaluation des risques et la prise de décision et a le potentiel d’améliorer la qualité des soins. Cela présente des avantages financiers et cliniques et déplace l’attention des traitements réactifs coûteux contre les contractures vers la prévention.

Points clés

  • Les contractures sont un problème croissant dans les maisons de soins et affectent la santé et le bien-être
  • De nombreux employés des foyers de soins ne reçoivent aucune formation en gestion des contractures
  • L’utilisation d’un outil d’évaluation du risque de contracture améliore l’identification précoce et l’intervention précoce
  • La formation du personnel à l’utilisation de l’outil et à la gestion des contractures augmente les connaissances et la confiance
Références

Forster A et al (2017) Research Exploring Physical Activity in Care Care Homes (REACH): protocole d’étude pour un essai contrôlé randomisé. Essais; 18: 1, 182.

Harvey LA et al (2017) Stretch pour le traitement et la prévention de la contracture: une réédition abrégée d’une revue systématique Cochrane. Journal de physiothérapie; 63: 2, 67-75.

Jamshed N, Schneider EL (2010) Les contractures articulaires chez les patients atteints de la maladie d’Alzheimer sont-elles évitables? Annales des soins de longue durée: soins cliniques et vieillissement; 18: 8, 26-33.

Lievesley N et al (2011) L’évolution du rôle des foyers de soins. Bupa et Center for Policy on Aging.

Müller M et al (2013) Impact des contractures conjointes sur le fonctionnement et la participation sociale des personnes âgées: développement d’un ensemble standard (JointConFunctionSet): protocole d’étude. BMC Geriatrics; 13: 18.

Nguyen N et al (2019) Efficacité d’une intervention complexe pour améliorer la participation
et activités chez les résidents de maisons de soins infirmiers atteints de contractures articulaires (JointConEval): protocole d’étude d’un essai contrôlé randomisé multicentrique en grappes. Essais; 20: 1, 305.

Offenbächer M et al (2014) Contractures avec référence spéciale chez les personnes âgées: définition et facteurs de risque – une revue systématique avec des implications pratiques. Handicap et réadaptation; 36: 7, 529-538.

Sackley CM et al (2009) Effets d’une intervention de physiothérapie et d’ergothérapie sur la mobilité et l’activité des résidents des foyers de soins: un essai contrôlé randomisé en grappes. BMJ; 339: b3123.

Sackley C et al (2008) La prévalence des contractures articulaires, des escarres, des douleurs à l’épaule, d’autres douleurs, des chutes et de la dépression dans l’année après un AVC gravement invalidant. Accident vasculaire cérébral; 39: 12, 3329-3334.

Wagner LM et al (2008) Contractures chez les résidents fragiles des maisons de soins infirmiers. Soins infirmiers gériatriques; 29: 4, 259-266.

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