Coronavirus Covid 19: à l’intérieur de la grappe mortelle de la maison de repos de St Margaret – Gratuit : Audit complet de votre site internet

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Des inquiétudes au sujet de l’équipement de protection individuelle ont été soulevées dans une autre maison de repos où des résidents sont décédés après avoir contracté Covid-19, au milieu des appels à une plus grande surveillance d’un secteur qui s’occupe de nos plus vulnérables. Rapports de Nicholas Jones.

Il y avait une réticence à se porter volontaire pour travailler dans la maison de repos touchée par le coronavirus, et certains membres du personnel qui se sont mobilisés se sont vite inquiétés pour leur sécurité.

La maison de retraite pour personnes âgées CHT St Margaret à Te Atatu a enregistré son premier cas de Covid-19 le 4 avril et a rapidement été submergée par une épidémie qui est devenue mortelle.

Les résidents et le personnel ont été infectés et d’autres ont été placés en isolement préventif. Le DHB local, Waitematā, a envoyé des infirmières et des assistantes médicales.

Le Weekend Herald a confirmé que certains membres du personnel de la DHB ont exprimé des inquiétudes au sujet de l’équipement de protection individuelle (EPI), un terme pour désigner les équipements tels que les masques faciaux et les gants utilisés pour se protéger contre une éventuelle infection.

St Margaret’s suivait les pratiques d’EPI recommandées par le ministère de la Santé pour les établissements de soins pour personnes âgées, sur les conseils des autorités sanitaires régionales et de la DHB.

Cependant, celles-ci n’étaient pas aussi strictes que le personnel nouvellement arrivé était habitué dans les hôpitaux, ou les lignes directrices de la NZ Aged Care Association ont donné aux membres, y compris St Margaret’s.

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Nai Nurses Organization kaiwhakahaere Kerri Nuku a déclaré que les infirmières avaient pris la parole parce qu’elles devaient se sentir en sécurité.

« C’était certainement différent de l’équipement que nos infirmières avaient l’habitude d’utiliser à l’intérieur des DHB », a-t-elle expliqué à propos de la situation à St Margaret’s. « Il devrait y avoir une certaine cohérence dans le type d’équipement de protection individuelle [used], dans l’accessibilité, la pertinence et la formation.

« Si vous êtes mis dans un endroit inconnu et que vous utilisez un équipement qui est peut-être de qualité inférieure, vous devez être en sécurité et vous sentir en sécurité. Et les infirmières étaient préoccupées par le niveau de qualité [of the] Équipement EPI. « 

L’établissement de soins aux personnes âgées comprend des suites pour les résidents et une unité de démence et est géré par CHT Healthcare Trust, un organisme de bienfaisance qui compte 16 établissements de soins aux personnes âgées dans le nord de l’île.

Le directeur général de CHT, Max Robins, a déclaré que toutes ses installations avaient strictement respecté les directives du ministère en matière d’EPI et de contrôle des infections. La recherche des contacts a commencé immédiatement après la confirmation du premier cas et le service régional de santé publique d’Auckland (ARPHS) a indiqué qui isoler.

« L’EPI était disponible avant la confirmation du premier cas positif et continuellement disponible avec le soutien du DHB pour garantir que nos niveaux de stock étaient adéquats. Nous avons toujours adhéré au ministère de la Santé [Ministry of Health] des lignes directrices pour l’utilisation des EPI lorsque vous travaillez avec des personnes qui présentaient ou non des symptômes. « 

La NZ Aged Care Association, qui représente plus de 90% du secteur, recommande au personnel des établissements soupçonnés, probables ou confirmés d’utiliser un masque facial N-95 (conçu pour s’adapter étroitement et empêcher l’inhalation de petites particules en suspension dans l’air) , blouses résistantes aux fluides et lunettes de protection.

Cela va plus loin que les conseils du ministère selon lesquels les masques N-95 ne sont pas nécessaires, sauf pour les procédures qui provoquent des particules en suspension dans l’air ou des gouttelettes respiratoires, et que seuls un masque chirurgical et le lavage des mains peuvent suffire lors du traitement de patients qui ne présentent pas de symptômes et qui ne sont pas aren ‘ t cas suspects, en fonction du risque d’exposition aux fluides corporels.

Robins, qui siège au conseil d’administration de la NZ Aged Care Association, a déclaré qu’il était conscient de la différence entre les directives.

«Alors que nous étions au courant des conseils de la NZACA, le Waitematā DHB et l’APRHS nous ont tous deux conseillé de suivre strictement les directives du MOH, ce que nous avons fait, ainsi que de nous fournir des conseils en matière d’EPI si nécessaire.»

Une porte-parole de Waitematā DHB a déclaré que son personnel avait demandé l’EPI qu’ils connaissaient sur leur lieu de travail habituel, et cela a été immédiatement fourni. D’autres questions, y compris comment cet équipement différait et quand il a été fourni, n’ont pas été répondues dans les délais.

Les résidents des maisons de repos sont parmi les plus vulnérables à Covid-19. Photo / 123rf.com
Les résidents des maisons de repos sont parmi les plus vulnérables à Covid-19. Photo / 123rf.com

Une crise se construit

St Margaret’s a été fermée aux visiteurs le 23 mars. Son premier cas a été confirmé le 4 avril et trois jours plus tard, le DHB a été informé d’une épidémie.

Une communication plus large faisait défaut; La famille d’un résident n’a été officiellement informée qu’il y avait Covid dans l’établissement que le 16 avril et après s’être enquêtée elle-même à la suite des reportages des médias nommant St Margaret’s.

Le DHB a finalement dû couvrir jusqu’à 85% du personnel de l’établissement, mais il comptait sur le personnel pour se porter volontaire – et beaucoup étaient réticents.

Malgré les réunions quotidiennes entre la maison de repos et l’équipe de gestion des incidents du conseil de santé, il y avait eu peu de discussions sur ce qui se passerait s’il devenait dangereux de gérer les résidents de l’établissement.

Ce point a été atteint alors que les problèmes de personnel augmentaient et que des groupes ont été transportés d’urgence par ambulance vers les hôpitaux le 17 avril.

Les transferts étaient dus à des problèmes de personnel non pas pour des raisons de santé, mais les résidents se sont rapidement détériorés, tous confinés dans leur lit, incontinents, toussant et incapables de suivre les instructions. La semaine suivante, trois sont morts.

Des inquiétudes ont maintenant été exprimées au sujet de l’utilisation des EPI dans les deux maisons de repos qui ont perdu des résidents à Covid-19. Le Herald avait précédemment révélé que l’épidémie de coronavirus à la maison de repos Rosewood à Christchurch s’était propagée si rapidement qu’il y avait des problèmes de « pratiques sûres », y compris la façon dont l’EPI était utilisé.

Douze résidents en palissandre sont décédés, et le bilan des épidémies de palissandre et de St Margaret est responsable de 15 des 21 décès du pays.

L’EPI a été un sujet très controversé ici et à l’étranger. L’Organisation des infirmières et certains travailleurs de première ligne ont critiqué la disponibilité et les lignes directrices, se heurtant parfois à des conseils cliniques d’experts et à des preuves quant à l’équipement qui fera réellement une différence pour la sécurité.

Les directives du ministère en matière d’EPI suivies par St Margaret’s ont été rédigées après avis clinique, par exemple, et les experts disent que l’utilisation et le retrait corrects (le retrait) des EPI peuvent être aussi critiques que le type porté.

NZ Nurses Organisation kaiwhakahaere Kerri Nuku. Photo / Paul Taylor
NZ Nurses Organisation kaiwhakahaere Kerri Nuku. Photo / Paul Taylor

Après les inquiétudes exprimées par certaines infirmières dans une unité avec des résidents transférés de Rosewood, Canterbury DHB a mis à disposition des visières et des masques N-95 – mais a souligné que cela n’était pas nécessaire pour des raisons cliniques.

« Les preuves montrent que pendant l’épidémie d’Ebola, une cause fréquente de contamination de la maladie par les travailleurs de la santé était l’auto-contamination lors du retrait de leur EPI, c’est pourquoi plus n’est pas toujours mieux », a déclaré le Dr Josh Freeman, directeur clinique de la microbiologie du DHB. dans un communiqué de presse à l’époque.

Certaines infirmières travaillant dans la salle de l’hôpital Waitākere avec six patients de St Margaret’s Covid-19 ont attrapé le virus elles-mêmes, créant de nouvelles chaînes de transmission et malgré le port d’un EPI complet à l’hôpital (gants, blouses hydrofuges, protection oculaire et masque N-95 ).

Un examen urgent ordonné après la publication de ces infections cette semaine a révélé qu’il y avait des problèmes d’utilisation de certains EPI et que les informations sur la pratique attendue n’étaient pas toujours cohérentes, y compris parce que le service avec les patients de St Margaret était considéré à tort comme à faible risque.

En raison des pressions exercées sur les listes, les infirmières infectées ont travaillé dans d’autres services sans Covid malgré les inquiétudes de certains cadres médicaux et infirmiers. Certains membres du personnel de la DHB envoyés au travail à St Margaret’s ont également travaillé en équipe.

Six maisons de repos ont eu des cas de Covid-19, et certains ont réussi à mettre fin à la transmission après une action rapide. L’hôpital et maison de repos d’Atawhai Assisi, juste au sud de Hamilton, a envoyé un grand nombre de membres du personnel à la maison et isolé tous les résidents après son premier résultat positif, le reste du personnel restant dans des zones désignées et entrant et sortant par des kiosques séparés. Des équipements de température infrarouge ont été apportés, de même que des camping-cars et des caravanes pour que certains membres du personnel vivent sur place.

Le directeur général de la santé, le Dr Ashley Bloomfield, a noté les résultats différents parmi les maisons de repos touchées lors de l’annonce d’un examen de « ce qui a bien fonctionné et ce qui pourrait être amélioré », affirmant dans certains établissements « que nous avons vu à quel point ce virus est délicat ».

La décision de transférer les résidents a été précipitée, a révélé un examen. Photo / Sylvie Whinray
La décision de transférer les résidents a été précipitée, a révélé un examen. Photo / Sylvie Whinray

«Nous continuerons de faire échouer les personnes vulnérables sans une surveillance adéquate»

La présidente de Waitematā DHB, Judy McGregor, a appelé à un changement dans le secteur des soins aux personnes âgées dans un article d’opinion publié dans le Herald après le transfert des patients de St Margaret et les décès ultérieurs.

Le professeur McGregor, directeur de l’école des sciences sociales et des politiques publiques de l’AUT, n’a pas mentionné les installations individuelles, mais a déclaré que Covid-19 avait « exposé de manière critique les faiblesses de nos systèmes de réglementation et de surveillance concernant les soins aux personnes âgées ».

« Les DHB ont découvert à Covid-19 qu’ils avaient une compétence limitée sur les installations privées … nous continuerons de faire échouer les personnes vulnérables sans surveillance adéquate. »

En 2012, McGregor – qui a refusé d’être interviewé – a publié un rapport historique dans le secteur des soins aux personnes âgées, en tant que commissaire à l’égalité des chances en matière d’emploi et après être devenu clandestin en tant que travailleur de maison de repos.

Les recommandations, y compris l’obligation de rendre obligatoires les lignes directrices sur la dotation volontaire en toute sécurité et la création d’un commissaire aux soins aux personnes âgées / aux personnes âgées, n’ont pas été mises en œuvre, bien que les travaillistes aient promis qu’un commissaire serait prévu dans son premier budget du gouvernement et le soutien d’Age Concern, de Gray Power et des syndicats.

Après qu’une enquête du Herald a révélé qu’un tiers des 650 établissements de soins aux personnes âgées du pays présentaient récemment des lacunes liées aux soins aux résidents, la ministre associée de la Santé, Jenny Salesa, a déclaré en septembre 2018 qu’elle avait demandé des conseils sur la création d’un commissaire.

Il n’y a eu aucun progrès, ce que McGregor a noté dans son article d’opinion: « Si le sondage était entrepris aujourd’hui, je prédis qu’il y aurait un soutien pour un commissaire … la crise des soins aux personnes âgées de Covid-19 montre que nous ne pouvons pas attendre. »

Les Verts avaient auparavant fait campagne pour créer un tel chien de garde, et la politique de NZ First est de mettre en place un commissaire aux personnes âgées, avec son propre ministère.

« Cela doit être comme le commissaire aux enfants, où il a en fait un peu de mordant », a déclaré la première députée de Nouvelle-Zélande, Jenny Marcroft, qui a présenté l’an dernier une pétition de 13 000 personnes appelant au changement et à la suite d’un cas où une résidente d’une maison de repos du sud d’Auckland avait des larves éclos dans ses plaies ouvertes après de mauvais soins.

Salesa a déclaré que la création d’un commissaire aux soins aux personnes âgées restait à l’étude.

« Les Néo-Zélandais plus âgés devraient pouvoir s’exprimer et être entendus … alors que nos établissements de soins pour personnes âgées et notre système de santé et d’invalidité en général ont bien réagi à Covid-19, cette pandémie a souligné l’importance d’avoir une qualité et une cohérence les soins aux personnes âgées à travers le pays comme défense de santé de première ligne. « 

Un commissaire aux soins aux personnes âgées est toujours à l'étude, a déclaré la ministre associée de la Santé, Jenny Salesa. Photo / Mark Mitchell
Un commissaire aux soins aux personnes âgées est toujours à l’étude, a déclaré la ministre associée de la Santé, Jenny Salesa. Photo / Mark Mitchell

Les audits sont-ils robustes?

Les maisons de repos sont régulièrement auditées par rapport aux normes et critères, et celles qui ne sont que partiellement atteintes sont classées en fonction des risques potentiels et des actions correctives ordonnées.

Un établissement de soins pour personnes âgées sur cinq dans le grand Auckland avait des lacunes liées aux niveaux de personnel, à la formation du personnel ou aux procédures de contrôle des infections, un examen Weekend Herald des dossiers des 179 foyers trouvés.

Les problèmes comprenaient des installations de blanchisserie et de lavage des mains inadéquates, un manque d’EPI, pas d’écluse de travail et des poubelles débordantes. Certains établissements n’avaient pas suffisamment de personnel, avec un assistant de soins en charge de 15 résidents hospitaliers.

Le syndicat E tū estime que les audits ne donnent pas une image fidèle des problèmes, car les inspecteurs n’interrogent pas les travailleurs d’une manière qui les protège de tout retour de l’employeur.

« Nous pensons qu’il s’agit d’un chaînon manquant crucial », a déclaré le réalisateur Sam Jones. « Nos membres nous disent que certaines installations occupent du personnel avant un audit – elles remplissent les listes, l’endroit est superbe, les systèmes sont magnifiques. Et puis les auditeurs partent et reviennent à une dotation dangereuse – et cela a un impact direct sur soins et déficits des résidents.

« J’ai même entendu des histoires de personnes inscrites sur des listes qui ne travaillent pas, dans le pire des cas. »

Jones a déclaré que le syndicat craignait que la révision actuelle de Covid-19 et les soins aux personnes âgées ne soient compromises de la même manière en raison du manque de participation des travailleurs.

À plus long terme, E tū, l’organisation des infirmières et d’autres souhaitent une action sur les ratios personnel / résident – disant que les lignes directrices du ministère devraient être mises à jour pour refléter le fait que les résidents ont besoin de plus de soins parce que l’âge et les besoins moyens ont augmenté et rendus obligatoires.

Il est essentiel d’avoir des mesures de contrôle des infections solides et suffisamment de temps pour les suivre, même en dehors des périodes de Covid; les derniers chiffres disponibles montrent qu’il y a eu 86 flambées de norovirus dans des établissements de soins pour personnes âgées en 2018, causant 2365 cas et quatre décès. Cela se compare à 24 épidémies, 272 cas et aucun décès dans les hôpitaux.

Simon Wallace, de la NZ Aged Care Association: «Nous sommes allés tôt en termes de préparation. Vous ne pouvez pas ignorer cela.
Simon Wallace, de la NZ Aged Care Association: «Nous sommes allés tôt en termes de préparation. Vous ne pouvez pas ignorer cela. « Photo / George Novak

Long chemin à parcourir pour les maisons de repos

Simon Wallace, directeur général de la NZ Aged Care Association, a déclaré que la réponse du secteur Covid-19 était une réussite – prendre des mesures auprès des responsables dans des domaines tels que les directives en matière d’EPI, fermer les installations aux visiteurs, tester et isoler les admissions et les réadmissions.

« Nous avons 665 maisons de repos en Nouvelle-Zélande, nous avons malheureusement eu des décès dans deux maisons de repos et nous avons eu cinq épidémies au total, ce qui est un très, très petit nombre par rapport à ce qui s’est passé à l’étranger.

« Le gouvernement mérite des félicitations pour son avance, mais nous sommes également allés tôt pour ce qui est de notre préparation. Vous ne pouvez pas vous en passer. »

Le principal hoquet de la réponse du gouvernement à Covid-19 avait été l’EPI, a déclaré Wallace, en particulier la distribution aux établissements de soins pour personnes âgées.

« La chaîne de distribution ne fonctionnait tout simplement pas. Nous avions de nombreux membres devant acheter leur propre EPI avant que quoi que ce soit ne vienne des stocks du gouvernement, à un coût considérable. »

L’opinion de Judy McGregor « fait vraiment un bond de géant en termes de son appel à un commissaire », a déclaré Wallace, et il y avait une surveillance adéquate et forte du secteur.

Le débat sur les effectifs était comme celui-ci sur la taille des classes scolaires, a-t-il dit – « il ne s’agit pas des chiffres; il s’agit d’avoir du personnel expérimenté et formé ». À cette fin, une mesure d’urgence pour prolonger d’un an les visas pour les migrants temporaires a été un « énorme soulagement », étant donné que la moitié des 5 000 infirmières en soins aux personnes âgées viennent de l’étranger.

L’association a publié des directives de niveau 2 recommandant que les maisons de repos imposent des restrictions aux visiteurs, y compris les heures de visite convenues, la distance physique et les contacts n’étant autorisés que pour des raisons de compassion. Des mesures similaires pourraient rester jusqu’à tout déploiement d’un vaccin – quelque chose qui pourrait prendre des années.

« Sur le plan opérationnel, je pense que nous serons le dernier secteur à en sortir … c’est un virus très agressif et délicat, et l’âge moyen de notre population est de 85 ans. Nous devons le faire, et ce n’est pas nécessairement va être populaire auprès des familles. « 

• Covid19.govt.nz: le site Web consultatif officiel du gouvernement Covid-19

Certains résidents de St Margaret avec Covid-19 restent à l’hôpital, mais d’autres résidents qui ont été déplacés de l’établissement sont revenus, tout comme presque tout le personnel.

Le «groupe» plus large de cas connectés dont certains résidents de St Margaret faisaient partie compte maintenant 50 (confirmés et probables), avec 27 récupérés.

Il a culminé à la mi-avril avec l’apparition de six cas en une journée. L’âge des personnes atteintes va de 7 à 99 ans, l’âge médian étant de 35,5 ans. Sept personnes infectées avaient plus de 65 ans. Trois DHB sont impliqués.

Wallace a déclaré qu’il ne pouvait pas commenter St Margaret’s, car il ne connaissait aucun détail sur ce qui s’était passé. L’association surveillerait avec intérêt un examen en cours de la gestion des EPI par le ministère (résultats reportés à juin) et l’examen des grappes de soins aux personnes âgées annoncé par Bloomfield.

« Il a parlé de carences dans les maisons de repos. L’examen permettra de déterminer si cela a été le cas ou non. Nous devons attendre que ce processus se déroule. Mais l’examen examinera également le rôle des DHB, ainsi que leur soutien et leur engagement. avec des maisons de repos. « 

Kerri Nuku, de l’organisation des infirmières, a déclaré que l’urgence persistait en même temps que la menace du virus, malgré de nouveaux cas de chute pour le moment.

« Alors que nous descendons [levels] il y aura toujours ce risque accru – nous devons maîtriser les choses que nous aurions dû être en haut il y a cinq semaines. « 

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